第3部
お金のことについて
1. 医療費の負担を減らす
(1)高額療養費制度
高額療養費制度は、治療費の自己負担額の限度額を定め、限度額を超える部分を払い戻す制度です。また患者さんは事前に高額療養費限度額適用認定証を申請すると、払い戻しではなく、自己負担額の限度額までの支払いで済ませることもできます。
保険が適用される医療費であれば、入院・通院・在宅医療を問わず対象になります。なお高額療養費制度での自己負担の限度額は、以下の表のように年齢や収入によって異なります。
申請方法・必要な書類は、ご加入の医療保険によって異なります。保険証に記載の保険者にお問い合わせください。国民健康保険は、市町村の担当窓口でご確認ください。
□70歳未満の方の場合
- ①月毎(1日~月末)の計算となります。(食費や差額ベッド代、医療保険のきかない診断書は含まれません)
- ②同じ医療機関ごとに計算します。外来(在宅医療を含む)での医療費と入院費、医科と歯科は別々に計算します。
- ③同じ人が同じ月に、21,000円以上の自己負担額が2件以上あるときは、合わせて計算し、自己負担限度額を超えた金額が払い戻されます。例は以下の図をご覧ください。
- ④外来での費用は、病院の外の薬局での費用も含みます。
- ⑤自己負担分を超えた払い戻しがある方には各医療保険より後日、通知があります。
高額療養費/自己負担限度額(1ヵ月分) | ||||
---|---|---|---|---|
区分 | 一部負担金の額 (自己負担限度額) |
1年間に4回 以上あるとき 4回目から |
食事の 標準負担額 (1食) |
|
ア | 年収 約1,160万円以上 |
252,600円+ (医療費-842,000円)×1% |
140,100円 | 460円 |
イ | 年収約770万~ 1,160万円 |
167,400円+(医療費-558,000円)×1% | 93,000円 | |
ウ | 年収約370万~ 約770万円 |
80,100円+(医療費-267,000円)×1% | 44,400円 | |
エ | 年収 約370万円未満 |
57,600円 | ||
オ | 住民税非課税者 | 35,400円 | 24,600円 | 210円 (90日まで) 160円 (過去12ヵ月で 91日以上) |
47歳男性限度額区分:エ(年収約370万円未満)
A病院 | A病院 | B薬局 | C病院 | |
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入院して手術 | 化学療法で外来通院 | 放射線治療で通院 | ||
医療費10割 | 1,000,000円 | 50,000円 | 30,000円 | 50,000円 |
自己負担3割 | 300,000円 | 15,000円 | 9,000円 | 15,000円 ※21,000円を超え ないため合算不可 |
※合計24,000円 |
【自己負担限度額】
57,600円
【払い戻される額】
(300,000円+15,000円+9,000円)−57,600円=266,400円
※注意:世帯での合算は各医療保険窓口へご確認ください。
□70歳以上の方の場合(後期高齢者医療の方も含む)
- ①月毎(1日~月末)の計算となります。(食費や医療保険のきかない診断書は含まれません)
- ②以下の表のように外来のみの場合と入院+外来の場合で自己負担限度額が異なります。病院、診療所、訪問診療、訪問看護など、かかった医療費のすべてを合算し、自己負担限度額を超えた金額が払い戻されます。
- ③外来での費用は、病院の外の薬局での費用も含みます。
- ④払い戻しがある方には各医療保険より後日、通知があります。
高額療養費/自己負担限度額(1ヵ月分) | ||||
---|---|---|---|---|
適用区分 | ひと月の上限額 | 多数回該当 (1年間に4回以上) の場合 |
1食あたりの 標準負担額 |
|
外来 (個人ごと) |
外来・入院 (世帯) |
|||
年収約 1160万円~ |
252,600円+(医療費-842,000円)×1% | 140,100円 | 460円 | |
年収約770万円 ~約1160万円 |
167,400円+(医療費-558,000円)×1% | 93,000円 | 460円 | |
年収約370万円 ~約770万円 |
80,100円+(医療費-267,000円)×1% | 44,400円 | 460円 | |
年収156万円 ~約370万円 |
18,000円 (年144,000円) |
57,600円 | 44,400円 | 460円 |
低所得者Ⅱ 住民税非課税世帯 |
8,000円 | 24,600円 | 適用なし | 210円 (90日まで) 160円 (過去12ヵ月で91日以上) |
低所得者Ⅰ 住民税非課税世帯 (年金収入80万円以下) |
8,000円 | 15,000円 | 適用なし | 100円 |